Дисморфофобија: опис, знаци болести и како их елиминисати

Изглед сваког од нас не може бити савршен, сигурно ће се наћи нешто што не задовољава стандарде (са савршено равним ногама може бити крив зуб, а са анђеоским лицем - вишак килограма на боковима). Већина људи ово схвата филозофски, прихватајући себе онаквима какви су рођени. Али има људи који су спремни да по сваку цену исправе природне телесне недостатке, а резултат их никада у потпуности не задовољава. Ово су дисморфофоби. Дисморфофобија се често назива „новом кугом 21. века“.

Дисморфофобија је добила име по споју старогрчких речи "δυσ" (негативни префикс), "μορφ?" (изглед, изглед) и „φ? βος“ (страх, страх). Ово је ментални поремећај у којем је пацијент претерано забринут због свог изгледа, тачније због његових мањих недостатака. Чини му се да ће искривљен зуб или неравну линију горње усне сигурно видети сви около, што код дисморфофоба изазива буквално панични ужас. Сам квар није увек такав у суштини. Понекад не говоримо ни о чему више него о индивидуалној особини изгледа - младежи на лицу, широким крилима носа, посебном резу очију.

Поремећај се развија постепено, а обично телесна дисморфофобија први пут почиње у адолесценцији. Познато је да су тинејџери пажљивији према карактеристикама сопственог тела. И жене и мушкарци су подједнако подложни овој болести. У било ком узрасту се дисморфофобија манифестује код особе, сматра се најопаснијом од фобија управо из разлога што чешће од других поремећаја гура особу из незадовољства својим изгледом на самоубиство.

Тешко је наћи особу која би била потпуно задовољна својим изгледом, која би искрено могла да каже – да, ја сам згодан човек и стандардан (ово је друга прича, која се у психијатрији назива обманама величине!), али обично наши недостаци (младице, облици груди или уши) не утичу много на перформансе, учење или нормалан свакодневни живот.

Међународна класификација болести (ИЦД-10) не сматра телесни дисморфни поремећај као посебан поремећај, а односи га на хипохондријски синдром. Али већ ИЦД-11, који ће ускоро заменити десету верзију Међународног класификатора болести, садржи референцу на дисморфофобију као посебан ментални поремећај опсесивно-компулзивног типа.

Сам термин су предложили италијански лекари 1886. године. Тако је психијатар Енрико Морсели описао неколико случајева када су лепе, привлачне жене себе сматрале толико ружним да су одбијале да се удају, да се појављују у јавности, јер су се плашиле да ће им се сви смејати.

Често се класични дисморфофоби доживљавају као ексцентрични представници људске расе, који, по мишљењу већине људи око себе, настоје да се истакну, "покажу". Ово заправо није случај. Дисморфофоба покрећу други мотиви - он се патолошки плаши да ће постати подсмех, јер су у његовом схватању његовог изгледа мане толико велике и озбиљне да га чине правим чудаком.

Опсесије (опсесивне мисли) и компулзије (компулзивне радње) су уобичајене код особе са овим поремећајем. Мисли које не дозвољавају да живи у миру, гурају човека на одређене радње које привремено доносе олакшање од мисли. Тако, дисморфофоб се може дуго гледати у огледалу или, обрнуто, плашити се огледала и сопственог одраза у њима, избегавајте сва места на којима би могла бити огледала. Ако човек има опсесивну мисао да има неравну кожу, може сатима да трља у њу пилинге и пилинге (ово ће бити радња принуде), док ће сопствена кожа трпети и крварити.

У тешким случајевима, пацијент се препознаје као потпуно чудовиште и углавном одбија да изађе, комуницира са било ким. Тако се понекад развија тешки облик социјалне фобије уз потпуно ограничење било каквих друштвених контаката.

Немачки психијатри су проценили да око 2% популације има поремећај у одређеној мери (обично у благом облику). Ови људи су веома критични према себи, можда не воле, мрзе одређене делове свог тела (нос, уши, ноге, облик очију). У 15% случајева пацијенти са овим поремећајем прибегавају покушајима самоубиства. Међу дисморфофобима који су добровољно прошли огроман број пластичних операција, број покушаја самоубиства је око 25%, а у случају кршења родне идентификације (када особа није задовољна не само својим изгледом, већ и полом који природа га је обдарио), вероватноћа самоубиства расте на 30%.

Треба напоменути да дијагноза дисморфофобије није лак задатак чак ни за практичне клиничке специјалисте, па поремећај често прође незапажено. Она се вешто „маскира“ у друге менталне болести. Због тога се дисморфофобија често дијагностикује као "клиничка депресија", "социјална фобија", "опсесивно-компулзивни поремећај". Жене са телесним дисморфним поремећајем могу имати значајне поремећаје у исхрани, што резултира анорексијом нервозом или булимијом нервозом.Мишићна дисморфија је честа код мушкараца, у ком случају представници јачег пола доживљавају претерану анксиозност због својих мишића, који су, по њиховом мишљењу, неразвијени.

Па ипак, постоје одређени критеријуми који нам омогућавају да говоримо о присуству дисморфофобије код одређеног пацијента:

• особа је апсолутно уверена да има деформитете, телесне абнормалности најмање шест месеци;
• његов сопствени изглед и његови "недостаци" муче га много више од свих других могућих проблема, анксиозност због тога расте, напредује, опсесивне мисли не контролише сам пацијент, не може да их се реши;
• човек тврдоглаво тражи начине да превазиђе своје телесне недостатке, често кроз пластичну хирургију, при чему прелази све дозвољене границе;
• уверавања других и уверења лекара да пацијент нема грубе недостатке у изгледу којима је потребна корекција, немају резултат - то га не убеђује;
• брига о изгледу спречава човека да води нормалан живот, погоршава његове друштвене комуникације, квалитет његовог живота.

Како препознати дисморфофоб тешко је недвосмислено одговорити - разноликост симптома је превелика, али у већини случајева их уједињује једна ствар - величина и значај дефекта, чак и ако је у изгледу, су преувеличани. Стручњаци су идентификовали неколико уобичајених симптома и знакова који су карактеристични за особе са телесним дисморфним поремећајем.

• Огледало знак - опсесивна потреба да се стално гледа у огледало или било коју другу рефлектујућу површину, док особа покушава да пронађе такав угао под којим ће изгледати што привлачније, под којим ће његов недостатак бити невидљив за друге.
• Фотографија и селфи ознака - особа категорички одбија да се фотографише, па чак и покушава да се не слика (не прави селфи), јер сам сигуран да ће на сликама његови недостаци постати очигледни, уочљиви свима, а пре свега себи . Дисморфофоб ће пронаћи неколико десетина разлога да оправда своју неспремност да позира фотографу. Такви пацијенти обично покушавају да избегну површине огледала - непријатно је размишљати о сопственом одразу.
• Знак скоптофобије - особа се патолошки плаши да буде исмевана, да постане предмет шале или задиркивања.
• Знак за маскирање - човек почиње да чини све да сакрије ману која му се чини непремостивом - непотребно користи козметику, носи чудну врећасту одећу да сакрије своју фигуру, ради пластичне операције да исправи недостатке.
• Знак претеране неговања - брига о себи постаје прецењена идеја. Човек се може дуго бријати неколико пута дневно, чешљати се, чупати обрве, пресвлачити се, ићи на дијету итд.
• Знак забринутости због квара - неколико пута на сат човек може да додирне део тела који се сматра неисправним, ако му, наравно, анатомски положај то дозвољава. Са вољеним особама, особа је често заинтересована за њихово мишљење о недостатку, доводећи друге около до нервног слома својим питањима.

Код адолесцената, почетак поремећаја обично је праћен одбијањем да напусте кућу током дана, чини им се да ће на дневном светлу њихови недостаци бити свима видљиви и постати јавни. Академски успех пати, успех у студијама, раду, ваннаставним активностима се смањује.

Често људи са дуготрајном и напредном телесном дисморфофобијом покушавају да ублаже своје мисли и стање узимањем алкохола и дрога. Пате од повећане анксиозности, могу имати нападе панике, посебно ако их неко ухвати „неспремне“, неспремне за упознавање или комуникацију – без шминке, перике, уобичајене „камуфлажне одеће“ итд.

Дисформофоби имају ниско самопоштовање, често имају повећану самоубилачку идеализацију.Тешко им је да се концентришу на посао или студијски задатак из разлога што су све мисли готово стално заокупљене телесним недостатком. Често људи са таквим поремећајем упоређују свој изглед са изгледом свог идола и та поређења увек не иду у прилог пацијенту.

Истовремено, особе са телесним дисморфним поремећајем веома су радознале о методама отклањања свог могућег „дефекта“ – свесни су најновијих вести о пластичној хирургији, читају посебну медицинску и псеудонаучну литературу, траже популарне савете о како се изборити са недостатком. Мора се рећи да чак и низ пластичних операција направљених да се изглед приближи идеалним представама не доноси дуготрајно и трајно олакшање – опет почиње да се чини да нешто није у реду и да се мора урадити нова операција.

Треба напоменути да се сви не обраћају лекарима за исправљање "недостатака". Понекад, немајући физичку способност, финансијска средства, дисморфофоби сами покушавају да себи уграде имплантате, скоро код куће, да се тетовирају како би сами отклонили дефект. Непотребно је рећи да се такви покушаји често завршавају веома лоше - тровањем крви, сепсом, смрћу или инвалидношћу.

На шта се најчешће жале особе са телесним дисморфним поремећајем? Пластични хирурзи и психијатри су израчунали и закључили да постоје неки делови тела који најчешће не одговарају дисморфобима:

• око 72% пацијената је незадовољно стањем коже;
• косу не воли 56% људи са овим поремећајем;
• 37% дисморфофоба није задовољно носом;
• у 20% случајева (плус или минус проценат) пацијенти изражавају екстремно одбацивање сопствене тежине, стомака, грудног коша, очију и бутина.

Најређим притужбама могу се сматрати притужбе на облик вилице (јавља се код око 6% пацијената), на облик рамена и колена (3% пацијената), као и на изглед ножних прстију и скочних зглобова (2. % сваки). Заблудно уверење да је изглед погрешан често је праћен осећајем несавршености на неколико делова тела одједном.

Сматра се да је главни узрок поремећаја хипертрофирани став према свом изгледу током адолесценције. Постепено, нагађања постају самопоуздање, особа је уверена да је његов став према његовим спољним подацима у потпуности у складу са стварношћу. Међутим, психологија описује механизме развоја сумњичавости адолесцената према изгледу, али не развијају сви адолесценти дисморфофобију. Стручњаци верују да следећи фактори утичу на вероватноћу болести:

• генетски ендокрини поремећаји (смањење нивоа серотонина);
• присуство опсесивно-компулзивног поремећаја;
• генерализовани анксиозни поремећај;
• наследни разлози (сваки пети телесни дисморфофоб има најмање једног рођака са менталном болешћу);
• лезије појединих делова мозга, њихова патолошка активност.

Верује се да психолошки фактори такође могу утицати на вероватноћу развоја телесне дисморфофобије. Ако тинејџера задиркују или критикују вршњаци, то може бити окидач који изазива ментални поремећај. Овај разлог указује и до 65% пацијената.

Васпитање, односно његов посебан стил, такође може постати основни узрок. Неке маме и тате сами придају велику важност малим стварима у изгледу детета, захтевају од њега да посвети велику пажњу естетици изгледа. Ако дете има горе наведене биолошке (наследне) факторе, онда је управо овај модел васпитања тај који из обичног детета може да израсте правог дисморфофоба. Основни узрок може бити било која психолошка трауматска ситуација, укључујући застоје у личном животу, сексуални фијаско.

Одвојено, мора се рећи о утицају телевизије, интернета, који доприносе развоју поремећаја., демонстрирајући неке стандарде лепоте - манекенке, глумице са беспрекорним или готово беспрекорним спољашњим подацима, мушкарце са моћним бицепсима, представљајући их као прве згодне мушкарце или секс симболе.

Особе које пате од перфекционизма, стидљиви мушкарци и жене, несигурни, склони да избегавају нешто што их плаши или узнемирава, подложнији су телесној дисморфофобији.

Когнитивно-бихејвиорална психотерапија се данас сматра најефикаснијим начином лечења дисморфофобије; овај метод помаже да се ослободите опсесивних мисли и формирате нове идеје о свом изгледу у око 77% случајева.

Антидепресиви се могу препоручити за ефикаснију борбу против поремећаја - ова група лекова помаже да се искључи депресивна компонента државе нормализацијом нивоа серотонина.

Лечење се обично одвија амбулантно. У психијатрији је такође уобичајено да се велика пажња посвети рехабилитацији и диспанзерском посматрању - болест је склона рецидиву.