Агорафобија: шта је узрокује и како се лечи?

Сигурно је свако од нас бар једном видео особу која буквално трчи преко трга или се плаши да остави отворена врата. Такве људе обично сматрамо ексцентричним, али проблем је много дубљи него што се чини на први поглед.

Агорафобија је вишедимензионална фобија која се манифестује у виду страха од отворених простора, велике гужве... Страх од отвореног простора може се манифестовати у страху од могућности преласка широке улице или трга или остављања затворених врата откључана. Ова фобија је одавно позната. Његово име потиче од старогрчких речи, преведених као "тржиште" и "страх". Стога се страх од отвореног простора често назива „болешћу тржишта“ или „болешћу великих површина“.

Агорафобија је концепт који укључује многе страхове, на овај или онај начин повезаних са отвореним простором. Страхови су несвесни и често ирационални. У суштини, страх је хипертрофирана манифестација одбрамбеног механизма – човек осећа опасност, а у његовом телу почињу физиолошки, ментални и биохемијски процеси који подразумевају и „заштиту“, подстичући га да у овој ситуацији треба да бежи и да се спасава.

Први који је са изненађујућом тачношћу описао овај ментални поремећај био је немачки психијатар и неуропатолог Карл Вестфал, који је живео у 19. веку. Његов рад о "тржишном страху" објављен је 1872. године и био је први који је предложио употребу самог термина агорафобија.Вестфал је у свом раду углавном описао само страх од боравка на отвореном, али тада светила науке још нису знала за симпатију метроа у шпицу, нису замишљали велике демонстрације и митинге за неколико стотина хиљада људи.

Сигурно ће многи бити изненађени када то сазнају Сигмунд Фројд је једном патио од агорафобије. Болест се посебно снажно манифестовала у младости, па је због тога лекару светског гласа било веома тешко да самостално хода у старости. О томе је и сам испричао једном од својих ученика, Теодору Раику. Раик је описао овај разговор у својим списима, а истовремено је закључио да Фројдово проучавање људске психологије и њених најдубљих тајни није било подстакнуто ничим другим до његовим сопственим менталним проблемима. И, заиста, Фројд је урадио много.

Пре њега, психијатри су покушавали да лече страхове морфијумом, хипнозом и струјом. У екстремним случајевима, пацијент са фобијама је послат у лековите воде или одмаралиште. А Фројд је био тај који је први предложио разговор, разговор са пацијентима, дискусију о њиховом проблему како би се минимизирале манифестације агорафобије. Најбољи медицински умови на свету били су шокирани таквим предлогом, он се није уклапао ни у један разуман оквир, али ни они сами нису могли да понуде ништа боље, па је стога Фројд у много чему одредио принципе психотерапије из страха од отвореног простора и велике гомиле људи.

Медицина данас на агорафобију гледа шире. То укључује не толико страх од отворених места, већ и страх од сличних ситуација (бити ван куће, потреба да се преселимо негде ван куће, бити у гужви, на јавним местима, у превозу и метроу). Агорафобијом се сматра страх од тога да морате да ходате без пратње пустом улицом, парком, страх од одласка на пут или самог путовања. Ово укључује и страх од посете пијацама, великим продавницама, ресторанима, биоскопима и одлазака на митинге. Агорафоба карактерише страх од било ког места, које, ако се нешто деси, неће моћи да напусти, непримећен, а да не привуче пажњу других.

Истовремено, људи који пате од оваквог поремећаја су свесни да њихови страхови и напади панике немају основа и веома се плаше да ће се такви напади појавити у јавности, односно постати јавно познати. Као резултат тога, особа проналази једини разуман, по његовом мишљењу, излаз - затвара се у своју „тврђаву“ (кућу) и никаква сила га не може натерати да је напусти.

Агорафоб се осећа безбедно на својој територији. Већина може добро да комуницира, прима госте, буде гостољубиви домаћин, ради, води телефонске разговоре, решава веома сложене креативне проблеме, али искључиво на својој територији. Све док схвате да је простор око њих под њиховом контролом, понашају се прикладно. Они могу да живе годинама без напуштања куће. Када покушавају да избегну нападе анксиозности, људи са овим поремећајем намерно ограничавају своје покрете, сужавају подручје активности, покушавају да избегну било какве ситуације у којима могу бити предалеко од свог сигурног простора. Важно је да то знају ако је потребно, могу се брзо вратити у то.

Мерилин Монро је патила од агорафобије, веома се плашила отворених места и великих окупљања људи и посећивала их је само у пратњи рођака или пријатеља којима је веровала. Глумица Барбара Стреисанд имала је сличан проблем.

Ако питате било ког агорафоба чега се тачно плаши, зашто не може да оде на сред трга и каже свима шта мисли о њима, или једноставно да изађе из оквира сопственог стана, тешко да ће наћи одговор. У 95% случајева пацијенти са таквом фобијом своје страхове сматрају потпуно необјашњивим. Они не виде никакву везу између панике и претходних преокрета и психолошке трауме. Само око 5% агорафоба може, након напорног размишљања, да се сети тога први пут су доживели дивљи ужас и панику у ситуацији када су се осећали лоше у неким специфичним околностима: били су болесни од грипа, уморни, било је веома загушљиво и вруће, забринути пре интервјуа или полагања теста.

Доктор ће им, наравно, веровати. Али околности и ситуације у којима настаје страх не могу објаснити разлог његовог појављивања. И по овом питању, психијатри и неурофизиолози знају шта сами агорафоби не схватају – поремећај је уско повезан са критично ниским нивоом човековог осећаја личне безбедности. Често се полаже у детињству. Ако је особа у нежном добу почела да доживљава себе као рањиво, слабо и беспомоћно биће, неспособно да се одупре злу, агресивном и подлом свету, онда је вероватноћа да ће се агорафобија испољити у каснијим годинама веома велика.

Зашто се дете може овако осећати? Из три разлога:

1. родитељи непотребно брину о њему, не остављајући простора за сопствене одлуке и поступке, успут убацујући да је свет пун ноћних мора и опасности, „треба бити опрезнији и увек на опрезу“;
2. родитељи не обраћају пажњу на дете, нису заинтересовани за његова искуства и страхове, не осећа подршку и сигурност поред одраслих;
3. родитељи су превише захтевни, самовољни, ауторитарни, а дете је стално напето у очекивању да ће његови поступци, речи, дела изазвати неодобравање, па чак и казну.

У свим овим ситуацијама страх постаје уобичајени сапутник у животу од детињства, у овој или другој мери је стално присутан. Али било би неправедно кривити родитеље за све. Постоје и индивидуални предуслови за настанак менталног анксиозног поремећаја. Најчешће, агорафобија се развија код људи са одређеном врстом нервног система - код веома осетљивих, упечатљивих појединаца, анксиозних, склоних да се удубе у своја осећања, тајновитих, неспремних да покажу свету своје слабости.

Али све су то само спољне околности. Шта се дешава у човеку? У ствари, његов сопствени мозак почиње да га вара - због чега многи пацијенти са агорафобијом развијају проблеме са вестибуларним апаратом. Здрав човек успева да одржи равнотежу захваљујући три врсте сигнала – проприоцептивним, тактилним и визуелним. Ови оријентири су сасвим довољни да разумете где се налазите и каква је ваша позиција у некој тачки простора у тренутном времену.

Агорафоби могу да перципирају само две врсте сигнала - тактилне и визуелне. Због тога долази до изражене дезоријентације када се особа нађе у гомили, на нагнутим површинама и великим отвореним просторима са минималним бројем визуелних знакова. Мозак им шаље погрешне сигнале, због чега је могућа неравнотежа.

напоменути да мозак је способан за такве "трикове" не сам по себи, већ уз активну подршку хормона. Анксиозност настаје као одбрамбени механизам и тада се хормони стреса (на пример, адреналин) моментално ослобађају у крвоток. Хормон одмах покреће у мозгу реакцију бекства или одбране.

Код неких урођених и стечених патологија повезаних са хормонском неравнотежом, развој агорафобије може имати управо ендокрине узроке (патолошки процеси у мозгу изазивају неравнотежу хормона). Ово је могуће са неуроциркулаторном дистонијом, алкохолизмом, зависношћу од дрога, грубим патологијама штитне жлезде.

Важно је напоменути да велики љубитељи кафе и свега што садржи кофеин (јаки чај и црна чоколада) такође ризикују да се удруже у пријатељске редове агорафоба – кофеин подстиче производњу хормона стреса и, ако се предиспонирајући фактори поклапају, почиње „болест тржишта“ је сасвим могућа. Према статистици, Агорафобија, у једном или другом степену, јавља се код 5% светске популације, мушкарци су јој мање подложни од жена, око 2 пута.

Агорафоба је довољно лако препознати. Плаши се да изађе из куће, да уради нешто ван своје уобичајене контролисане територије. Излазак напоље, прелазак пута, спуштање подземном железницом и улазак у препун јутарњи аутобус за класичног агорафоба су тешки, а понекад чак и немогући задаци. Истовремено, један се плаши да посети продавнице, а други није у могућности да посети фризера. Јавни превоз је чест страх у овом поремећају, јер док аутобус путује, човек не може да устане и изађе из њега ако се осећа у опасности.

Истовремено, у пратњи рођака или некога коме пацијент потпуно верује, ниво анксиозности се смањује, а особа је у стању да уради оно што не може сама. Постоје агорафоби који имају само једну врсту страха, на пример, страх од преласка трга пешке или страх од уласка у аутобус. Постоје људи који пате од неколико страхова одједном, до потпуне немогућности да напусте стан, да се било где крећу, ау најтежим случајевима не могу остати сами у својим родним зидовима.

Обично агорафоби делују проактивно - планирају свој свакодневни живот на такав начин да се не суочавају са ситуацијама у којима се плаше да буду на било ком преокрету судбине: траже посао на пешачкој удаљености, ако се плаше транспорта, почните да раде на даљину код куће, ако се плаше да изађу из куће, наручите намирнице код куће, ако се плаше да иду у продавницу, ставите затвараче на врата да случајно не забораве да за собом затворе врата. И у својим мерама су веома доследни, тачни и пажљиви према малим стварима.

Ако се, ипак, агорафоб, упркос свим мерама опреза, нађе у алармантним околностима, могу се приметити следећи знаци болести:

• дисање се убрзава и постаје плитко, плитко;
• откуцаји срца се убрзавају;
• повећава се лучење зноја, посебно се зноје лице и руке;
• јавља се вртоглавица, губитак оријентације у простору, могућ је пад;
• постоји осећај "квржице у грлу", постаје тешко прогутати;
• постоји осећај мучнине и стезања у стомаку.

Ако опрезан и разборит агорафоб зна да ће ускоро морати да се суочи са страшном, опасном ситуацијом (на пример, заиста треба да посети канцеларију за пасоше и узме документ, јер то нико неће учинити уместо њега), онда док чека почиње да осећа страх за неколико дана, анксиозност се постепено повећава.

Прави агорафоби имају ниско самопоштовање, готово су унапред сигурни да од њихових идеја и идеја неће бити ништа добро. Плаше се усамљености, јер једноставно не разумеју како да преживе без подршке, бриге, заштите споља. Осетљиви су на растанке, могу пасти у јаку депресију.

Цео живот агорафоба - једна текућа битка за додатни сигуран простор под сунцем. И дешава се да пацијенти успеју да освоје додатно земљиште својој "тврђави", проширују простор у коме се осећају мирно. Али након што се појаве непредвиђене трауматичне околности (жена отишла, муж напуштен, пријатељ издан, отпуштен с посла, није примљен), напредак обично нестаје и особа се враћа на своје „острво сигурности“.

Психијатри су то приметили први знаци болести се обично јављају када особа достигне 20-25 година. И ово је главна разлика између овог страха и других фобија, које се обично појављују у адолесценцији или детињству. Према анализи историје случајева оболелих од агорафобије, стручњаци су скренули пажњу на чињеницу да се први напад терора обично јавља у одређеним ситуацијама – када особа стане на станицу и чека свој трамвај или у тренутку када хода. преко тржног центра или базара, бирајући куповину.

Поремећај обично има упорни хронични карактер... Периоди егзацербација се замењују ремисијом, а затим се поново јављају егзацербације. Седам од десет пацијената развија класичну клиничку депресију, а скоро половина развија фобичне поремећаје. Ако особа постепено развија панични синдром, онда болест има најтежи ток и најтеже се лечи.

Нажалост, наука и медицина не познају „магичну пилулу“ која би помогла човеку да се ослободи болести као што је агорафобија. Према томе, терапија ће бити дуготрајна, сложена, понекад се наставља током живота агорафоба.

Много зависи од тога који је облик поремећаја установљен - са или без паничног поремећаја. Ако нема напада панике као таквих, уобичајено је да се особа лечи уз помоћ психотерапије. Ово је данас најефикаснији начин да се носите са страхом од отвореног простора, гужве или саобраћаја. Утврђено је да су лекови за непаничну агорафобију неефикасни. таблете се не могу излечити од ове болести, можете само привремено мало смањити симптоме. Али у посебно тврдоглавим случајевима болести, лекови за смирење се и даље препоручују у кратком периоду истовремено са психотерапијским током лечења.

Главни метод, који се у психијатрији и психологији данас оцењује као најефикаснији, јесте когнитивно-бихејвиорална терапија. На самом почетку лекар идентификује степен и учесталост анксиозности и страхова, околности у којима их особа доживљава.Даље, успостављају се везе са одређеним сећањима, емоцијама и искуствима пацијента. И тада лекар почиње са пацијентом да мења мисли и уверења која у одређеним околностима изазивају појаву страха.

У другој фази, када човек почиње да схвата сву апсурдност својих ноћних мора, они почињу да га постепено урањају у ситуације којих се, донедавно, највише плашио у животу. Прво, ово се дешава уз помоћ специјалисте, а затим независно. Као резултат тога, ситуације које су до недавно биле застрашујуће постају уобичајене, у ствари, нису нимало страшне, анксиозност на сасвим природан начин почиње да се смањује.

Психотерапеут и психијатар немају за циљ да елиминишу страх као такав. Они имају другачији циљ - отклони оне психолошке ставове и предуслове, нездраву перцепцију себе и света око себе, који доводе до страха. Дакле, лечење је усмерено на повећање самопоштовања, успостављање пријатељских односа са околним светом и људима који га настањују. Без овога, психотерапија ће бити на минимуму, а ускоро ће се и фобија вратити. У посебно тешким случајевима користи се хипноза.

За лечење се користе различити лекови. Могу се поделити у неколико група.

Ово укључује средства која, у ствари, не лече ништа, али имају опште јачање тела. Не могу се користити одвојено због бескорисности таквих лекова у случају менталног поремећаја. Али у комплексном третману може се прописати. Ови укључују Глицин, Афобазол, Фезам, Церебролизин, Магне Б6

Они углавном имају симптоматски ефекат, у принципу не лече основни узрок. Они изазивају инхибицију сигнала у мозгу, смањујући на тај начин анксиозност. Најчешће се користи бензодиазепини "Феназепам", "Диазепам". Лекови имају нежељене ефекте уз продужену употребу, изазивају зависност од лекова, и стога нису погодни за дуготрајно лечење.

Лекови ове групе сматрају се ефикаснијим у лечењу агорафобије од горе наведених лекова. Код скоро 80% пацијената ниво анксиозности се смањује. Производи не изазивају зависност. Ефекат се постиже нормализацијом количине неуротрансмитера у ћелијама мозга (посебно се повећава садржај серотонина). Најбољи резултат се може постићи истовременом применом антидепресиви и психотерапије. Чешће користити Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин.

Општа правила то наводе особа треба да узима све лекове, да буде апсолутно трезна и здрава. То јест, унос алкохола, кафе, лекова током лечења је искључен. Пацијент не би требало да прелази дозу коју препоручује лекар. Истовремено, одбијање психотерапије уопште не гарантује никакав ефекат лечења. Саме по себи, таблете, ако "раде", онда само у односу на одређене симптоме и не дуго.

Готово је немогуће самостално изаћи на крај са агорафобијом, јер страх брзо постаје саставни део човековог живота, део његове личности. А борба против ње подсећа на озлоглашену борбу пчела против меда. Због тога је неопходна апелација специјалисту. Током лечења, следеће препоруке ће помоћи да се убрзају позитивни резултати и победи страх:

• научите да се опустите - вежбајте медитацију, радите јогу (ово се може урадити помоћу видео туторијала), посветите време опуштању сваки дан, боље када се то дешава ујутру и увече;
• верујте да сте на путу опоравка, имаш довољно снаге да овим путем корачаш до краја;
• савладајте вежбе дисања - серија удисаја и издисаја одређене дубине и интензитета помаже да се брзо избори са паником ако се напад понови;
• води дневник, у којој сваки дан детаљно назначите који део ваших страхова је већ превазиђен, то ће вам помоћи да видите напредак и мотивисаће вас за даље лечење.

Покушајте да добијете подршку некога коме верујете колико год можете. Поделите са њим своја нова осећања и достигнућа. Али постепено стекните више независности: ако раније нисте могли да идете у продавницу без пратње, немојте се плашити да то урадите сами, већ прво прођите пола пута до продавнице и вратите се, а затим идите до краја. У следећем "прилазу" идите до продавнице и останите тамо неко време. Постепено ће се испоставити и куповати.

Не постоји превенција агорафобије, јер су окидачи (провоцирајући фактори) још увек слабо схваћени. И паметније је водити рачуна о превенцији за родитеље који желе да васпитавају ментално здраву децу. Да би то урадили, маме и тате не би требало да се придржавају ауторитарног родитељског стила у којем је дете стално застрашено.... Хиперзаштиту такође треба искључити - дете мора имати довољно личног простора и самосталности, мора имати право избора. У почетку ће то бити избор шта јести за поподневну ужину, а касније - избор професије, универзитета, пријатеља.

Ако сте осетљива особа, узнемирени и веома забринути шта ће други мислити о вама, ако се често плашите да се не носите са задатком који морате сами да урадите, без помоћи других, ако вам је изузетно непријатно у метроу или аутобусу (али говор још није о паници), морате потражити помоћ од психолога. Ово ће помоћи да се преиспитају нека уверења која би се, под неповољним околностима, могла претворити у развој агорафобије.

За информације о томе како да се решите агорафобије, погледајте следећи видео.